Lidský papilomavirus

Lidský papilomavirus je nejčastější příčinou rakoviny děložního čípku u žen. HPV však nelze vyléčit. Očkování zůstává jediným účinným způsobem ochrany před infekcí.

Co je HPV?

Je známo, že lidský papilomavirus (HPV) způsobuje ploché a špičaté bradavice na kůži a sliznicích. V medicíně se takové novotvary nazývají papilomy a kondylomy. Nejnebezpečnější na HPV je ale to, že je častou příčinou rakoviny děložního čípku.

Příčiny HPV infekce

K infekci HPV dochází prostřednictvím poškozených sliznic a mikrotrhlin v kůži. Existuje obecná mylná představa, že nemoc se přenáší pouze pohlavním stykem, ale lze se jí nakazit i blízkým kontaktem s nakaženou osobou. HPV se vyznačuje vysokou odolností vůči působení antiseptik, nemluvě o mýdle, takže jej lze zachytit i potřesením rukou!

Důležité! Existuje několik způsobů přenosu HPV. Nakazit se tímto virem můžete nejen při nechráněném sexu, ale i doma.

Způsoby přenosu HPV:

1. Sexuální. To zahrnuje všechny typy sexuálního kontaktu - vaginální, orální, anální.
2. Kontakt. Virus se může nakazit oděrkami, škrábanci, řeznými ranami a mikrotrhlinkami v kůži – podáním ruky, polibky a jiným blízkým kontaktem s nemocným člověkem.
3. Během porodu z matky na dítě.

Předpokládá se, že infekci často předchází oslabený imunitní systém v důsledku chronických onemocnění, pravidelného stresu, hypotermie, nedostatku spánku, konzumace alkoholu, kouření a celkové únavy. To vše zvyšuje riziko infekce a infekce se stane chronickou.

Důležité! Použití kondomu nezaručuje ochranu proti HPV. Virus se může přenést i drobným kontaktem s kůží nebo sliznicemi.

HPV je velmi časté a každý rok se jím nakazí přibližně 14 milionů lidí. Během života jí onemocní téměř každý sexuálně aktivní neočkovaný člověk, ale jen málokdo se o nemoci dozví. I když jste podstoupili testy na HPV a všechny byly negativní, stále existuje šance, že jste se mezi testy nakazili a virus se zbavili.

Je možné se znovu nakazit HPV?

Bohužel ano. Po vystavení viru se nevyvine trvalá imunita a infekce od nových sexuálních partnerů je dost pravděpodobná. Pokud jste se navíc nakazili jedním typem viru, nevytváříte si imunitu proti jiným typům.

Typy HPV

Existuje mnoho typů HPV, více než 200. Obvykle se dělí v závislosti na jejich schopnosti způsobit rakovinu. Všechny typy virů jsou rozděleny do tří skupin:

1. Podmíněný onkogenní HPV (nejbezpečnější),
2. HPV s průměrným onkogenním rizikem,
3. HPV s vysokým onkogenním rizikem (nejnebezpečnější).

HPV s vysokým onkogenním rizikem zahrnuje pouze 15 typů virů (typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 a 82), zatímco viry typu 16 a 18 způsobují rakovinu nejčastěji 0 % všech případů: asi 7 Zbytek je spojen s rakovinou mnohem méně často.

Důležité! Pokud jste infikováni jedním z „nebezpečných“ virů, neznamená to, že rakovina určitě bude. Nejčastěji náš imunitní systém porazí HPV v průměru za 1-2 roky. I když HPV přetrvává v těle, prekancerózní léze nebo rakovina se nikdy nemusí vyvinout.

Je třeba si uvědomit, že různé typy HPV ovlivňují různé části těla. Ne všechny souvisejí s gynekologií. Například „kožní“ viry (typy 1, 2, 3, 4 a 10) způsobují běžné nebo ploché bradavice. Navíc ne všechny viry, které postihují kůži a sliznice pohlavních orgánů (penis, šourek, perineální nebo anální oblast, vagínu, vulvu nebo sliznici děložního čípku), mohou způsobit rakovinu. HPV typy 6 a 11 jsou tedy zodpovědné za výskyt genitálních bradavic v 90 % případů, ale nezpůsobují rakovinu děložního čípku.

Etapy vývoje onemocnění

Ve většině případů HPV nezpůsobuje žádné příznaky ani problémy a imunitní systém se ho po pár měsících zbaví. U 10–20 % žen se však infekce HPV stane chronickou – virus žije v těle dál a po dlouhou dobu nezmizí. V tomto případě může HPV dříve nebo později způsobit buněčné změny: dysplazii (prekancerózní stav) a poté rakovinu děložního čípku.

Důležité! Pokud je detekován HPV, nepropadejte panice! Při dalším vyšetření může zmizet. Mít virus neznamená, že jste nemocní. Pokud HPV v těle přetrvává, docházejte pravidelně na vyšetření, alespoň jednou ročně. Virus může představovat hrozbu pouze tehdy, není-li kontrolován. Dysplazie se musí léčit včas, pak se rakovina nerozvine.

Tento vývoj onemocnění je vzácný (infekce vede k přeměně buněk u méně než 1 % infikovaných), ale představuje skutečné nebezpečí.

Délka vývoje onemocnění je v tomto případě individuální. U některých pacientů může počáteční stadium trvat roky, aniž by vedlo k rakovině. Pravděpodobnost vzniku rakoviny se zvyšuje s věkem. Od infekce k výskytu dysplazie (prekancerózní stav) a rakoviny děložního čípku uplyne v průměru 10–20 let.

Příznaky

V počáteční fázi člověk zpravidla neví o své nemoci, ale je nakažlivý pro ostatní. HPV se velmi často neprojevuje vůbec, ale některé typy mohou způsobit růst plochých nebo špičatých bradavic - papilomů nebo kondylomů - na kůži a sliznicích. Jejich vzhled se může objevit několik týdnů nebo dokonce měsíců po infekci.

Počet a povaha nádorů způsobených HPV se liší. U některých pacientů je vše omezeno na vzhled 1-2 malých bradavic, zatímco u jiných se postižená oblast a počet jednotlivých prvků ukáže být poměrně velký. Kondylomy mohou být buď jednoduché, nebo vícečetné a mají různé tvary od kupolovitého nebo vláknitého tvaru až po houbovitý a plakovitý tvar s hladkým nebo hrbolatým povrchem. Některé genitální bradavice rostou značně, což jim dává určitou podobnost s květákem. Barva kondylomů je obvykle bílá nebo tělová, méně často růžová, červená nebo hnědá.

Genitální bradavice jsou nezhoubné útvary, nejsou nebezpečné, ale u mnoha lidí tvoří komplexy, způsobují zvýšenou úzkost a snižují kvalitu sexuálního života.

U žen se mohou na sliznici děložního čípku tvořit kondylomy. Růst kondylomů v konečníku a močové trubici (nebo močové trubici) může znesnadnit chození na toaletu. Někdy mohou kondylomy bolet nebo svědit a při poranění mohou krvácet.

Diagnostika

Účinnost léčby a prevence rozvoje rakoviny do značné míry závisí na včasné detekci vysoce onkogenního rizikového HPV. Předpokládá se, že u všech žen starších 25 let by měla být pravidelně diagnostikována HPV.

Na jakého lékaře se mám obrátit?

Pokud jste žena a nemáte žádné příznaky nebo stížnosti, musíte navštívit gynekologa jednou ročně. Váš lékař může nařídit HPV test jako součást vaší obecné zdravotní prohlídky.

Také byste se měli poradit s lékařem, pokud na svém těle objevíte podezřelé výrůstky. Výběr specialisty bude záviset na umístění bradavic nebo nových krtků. Pokud máte obavy z oblasti genitálií a konečníku, je vhodné se objednat k venerologovi, urologovi nebo gynekologovi. Jinak vám pomůže dermatolog.

Jaké testy bych měl podstoupit?

V rámci screeningu zdraví žen se obvykle provádí Pap test a zároveň se provádí rozbor na přítomnost/nepřítomnost vysoce onkogenního rizikového HPV (cotesting).

PAP test (Papanicolaouův stěr) zná většina žen. Odebírá se z cervikálního kanálu, jeho vnějšího povrchu a z poševních kleneb. Tato cytologická studie umožňuje vidět nejmenší změny v buňkách. Aby to bylo ještě informativnější, uchýlí se k testování HPV.

Důležité! Pokud máte na výběr mezi „konvenční“ a „kapalnou“ cytologií, měla by být vybrána „kapalinová“. Tato metoda umožňuje vyčistit vzorek a uložit větší počet buněk pro studium.

HPV test je vaginální stěr. Slouží k nalezení DNA „nebezpečných“ virů (typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 a 82). Množství viru se nebere v úvahu; analýza může být pozitivní nebo negativní.

Pokud jsou oba testy negativní (žádné změny v buňkách, žádný HPV detekován), další plánované vyšetření může být provedeno po 3 letech. Pokud je PAP test negativní, ale je detekován HPV, je pacient v ohrožení. Je jí předepsána kolposkopie (vyšetření vnitřku pochvy a děložního čípku), v případě potřeby biopsie (odběr malého fragmentu biomateriálu pro další vyšetření) a plánovaná vyšetření se provádějí minimálně jednou ročně.

Léčba začíná pouze v případě, že je cervikální dysplazie diagnostikována na základě výsledků PAP testu a biopsie.

Musím hledat HPV, když mám genitální bradavice?

Pokud se ocitnete s kondylomy, vyšetření nepotřebujete. Vzhled bradavic sám o sobě naznačuje infekci virem. Rozbor z děložního čípku nebo pochvy bude zbytečný, ale v případě potřeby si můžete udělat rozbor ze samotných kondylomů.

HPV a těhotenství

Odborníci doporučují ženám plánujícím těhotenství podstoupit komplexní vyšetření k odhalení HPV infekce. Během těhotenství se u ženy s HPV mohou objevit genitální bradavice nebo abnormální buněčné změny v děložním čípku. Mohou být detekovány rutinním screeningem.

Vakcína se nedoporučuje těhotným ženám. Výzkum naznačuje, že nezpůsobuje problémy u dětí narozených ženám, které byly očkovány během těhotenství, ale stále je zapotřebí více výzkumu. Nastávající matka by neměla dostat žádné dávky vakcíny proti HPV až po otěhotnění.

Riziko přenosu HPV na vaše dítě během porodu je velmi nízké. I když se kojenci nakazí lidským papilomavirem, jejich tělo obvykle virus samo odstraní.

Léčba

Neexistuje žádná účinná léčba HPV; lze léčit pouze projevy nemoci. Ženy, u kterých je diagnostikován lidský papilomavirus, by měly infekci jednoduše sledovat. V tomto případě byste měli jednou ročně podstoupit PAP test (cytologický stěr). Pomůže předcházet rozvoji rakoviny děložního čípku.

Kondylomy: odstranit nebo ne?

Kondylomy způsobené HPV se obvykle jednoduše sledují (zhruba v polovině případů samy vymizí), k léčbě se přistupuje pouze v případě nepříjemných příznaků – svědění, krvácení, pálení či bolesti. Obvykle pro každého pacienta lékař vybere individuální terapii kondylomů, která zohledňuje jejich charakter a zdravotní charakteristiky pacienta. Taková terapie může zahrnovat:

• použití lokálních protinádorových, kauterizačních léků nebo katechinů - krémů nebo roztoků, které se aplikují bodově na kondylomy (některé z nich jsou v těhotenství kontraindikovány),
• injekce interferonů do kondylomů (nelze použít během těhotenství),
• chirurgická léčba - odstranění, zmrazení nebo kauterizace (v lokální anestezii).

Chirurgický zákrok se obvykle doporučuje, pokud bradavice výrazně narostly, způsobují nepohodlí, jsou v pochvě, močové trubici nebo kolem řitního otvoru a nereagují na jiné typy léčby. Kondylomy by měly být odstraněny, pokud má lékař důvod se domnívat, že mohou způsobit rakovinu (například jsou kombinovány s prekancerózou kůže).

Je zbytečné odstraňovat kondylomy, abyste ochránili svého sexuálního partnera před virem, protože virus může zůstat v těle. Zbavení se bradavic také nesnižuje riziko vzniku rakoviny v budoucnu. Po odstranění kondylomů je vždy šance, že se znovu objeví.

Místní přípravky

Mezi místní léky, které lze předepsat pro léčbu kondylomů:

• Kauterizační činidla a keratolytika (kyselina salicylová, octová, mléčná),
• Cytotoxická a cytostatická protinádorová léčiva,
• Lokální retinoidy
• Katechiny.

Jak se HPV NEléčí: imunomodulátory a antivirotika

Pozitivní test na HPV se často stává důvodem k užívání různých léků, a to i přesto, že tuto infekci nelze vyléčit. Následující věci vám proti HPV nepomohou:

• imunomodulátory a jakékoli prostředky „na posílení imunity“,
• antivirotika.

HPV nelze vyléčit, lze se proti němu pouze chránit očkováním.

Předpověď

Jakmile je HPV detekován, je prognóza obecně příznivá. Diagnostika vysoce onkogenních typů HPV se u žen do 25 let neprovádí, protože virus je velmi často detekován v mladém věku a stejně často časem vymizí. Ve vyšším věku je pozitivní test na HPV důvodem k pravidelné návštěvě gynekologa a absolvování dalších vyšetření. Nezapomeňte, že mít virus není nemoc.

Komplikace

Komplikace způsobené lidským papilomavirem mohou být nebezpečné, ale lze se jim vyhnout, pokud je tělo pravidelně vyšetřováno na nádory.

Kondylomy

Malý počet kondylomů nemusí člověku způsobit nepohodlí, ale jejich růst v některých případech významně ovlivňuje kvalitu života: sexuální aktivitu, psychický stav. Kromě toho mohou kondylomy:

• krvácet
• bolet, způsobit pocit pálení a svědění,
• překážet při chození na toaletu,
• překážet při porodu.

Rakovina děložního čípku

Nejčastější komplikací HPV infekce je rakovina děložního čípku. Riziko jeho rozvoje závisí na typu viru. Již víme, že lékaři identifikují 15 „nejnebezpečnějších“ typů HPV a rutinní screening zdraví žen zahrnuje analýzu jejich přítomnosti v těle.

Kromě toho může HPV způsobit další typy rakoviny, které jsou mnohem méně časté než rakovina děložního čípku. HPV typy 16 a 18 jsou hlavní příčinou rakoviny konečníku. Naopak rakovina vulvy, pochvy nebo penisu není vždy spojena s HPV (stejně jako rakovina orofaryngu).

HPV je často spojen s problémy, které nejsou příčinou:

• HPV nezpůsobuje neplodnost,
• HPV není příčinou zánětlivých onemocnění děložního čípku a pochvy,
• HPV nenarušuje menstruační cyklus,
• HPV nemůže způsobit potrat nebo zmeškané těhotenství,
• HPV, který často způsobuje rakovinu, se během těhotenství a porodu nepřenáší; přirozený porod je povolen, pokud je přítomen HPV.

Prevence nemocí

Vzhledem k tomu, že HPV nelze vyléčit, nelze podceňovat důležitost prevence infekce.

Jak se nenakazit

V první řadě je nutné zvýšit úroveň obranyschopnosti organismu. Pokud máte špatné návyky, je lepší se jich vzdát nebo alespoň výrazně omezit konzumaci alkoholu a tabáku. Dívky by se také měly vyvarovat užívání perorální antikoncepce, která je rovněž predisponuje k onemocnění.

Posílení imunitního systému je usnadněno fyzickou aktivitou, správnou vyváženou výživou a používáním vitamínových komplexů. Zpestřete svůj jídelníček přidáním více zeleniny a ovoce. Jsou nejen bohaté na vitamíny, ale také zlepšují střevní motilitu, což pomáhá čistit tělo od vnitřních toxinů, které oslabují imunitní systém.

Důležitým bodem v prevenci HPV je selektivita při výběru sexuálních partnerů. Zdravý monogamní vztah vylučuje sexuální přenos. Úkolem rodičů je poskytovat svým dětem sexuální výchovu. Riziko onemocnění se snižuje používáním kondomů a odmítáním sexu s nositelkami HPV.

Očkování

Nejúčinnější ochranou proti HPV je očkování. Dnes je ve většině vyspělých zemí světa očkování proti HPV nedílnou součástí očkovacího kalendáře. Především je relevantní pro dívky do 18 let, které ještě nezačaly se sexuální aktivitou. Vzhledem k tomu, že k infekci HPV dochází často při prvním sexuálním kontaktu, je ideální věk pro očkování dívek 12–14 let. Pro dospělé ženy má smysl nechat se očkovat, pokud plánují změnit sexuální partnery. Očkování pomůže zabránit infekci novými typy viru.

Chlapci také potřebují očkování. Pomáhá nejen omezit šíření infekce, ale také chrání před genitálními bradavicemi.

HPV vakcíny chrání proti několika typům viru:

• bivalentní vakcína - proti nejnebezpečnějším virům typu 16 a 18,
• kvadrivalentní vakcína - proti virům typu 6, 11, 16 a 18,
• devítivalentní vakcína - proti virům typu 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58.

Očkovací schéma závisí na věku. Pro děti a dospívající do 15 let se jedná o dvě dávky vakcíny s intervalem 6-12 měsíců, pro dospělé - tři dávky (schéma 0, 1-2, 6 měsíců). Další přeočkování nejsou nutná; účinek po očkování trvá minimálně 10 let.

Důležité! Vakcíny proti HPV jsou vysoce bezpečné a neobsahují živé viry. Mezi nežádoucí účinky po očkování patří: zarudnutí v místě vpichu, bolest hlavy, závratě, nevolnost. HPV vakcíny neovlivňují schopnost mít děti a nezpůsobují neplodnost.

Závěr

Infekce způsobená lidským papilomavirem se velmi často nijak neprojeví a může zůstat po celý život neodhalena. Mnoho pacientů se o infekci dozví, pouze pokud se na kůži nebo sliznicích objeví charakteristické bradavice. Hlavním nebezpečím HPV je riziko vzniku rakoviny, ke které jsou náchylnější ženy než muži. Všem ženám starším 25 let se doporučuje pravidelný screening na přítomnost viru v těle spolu s Pap testem.