Dnes je infekce HPV jednou z nejběžnějších a nejdůležitějších pohlavně přenosných chorob (infekce, které jsou převážně pohlavně přenosné), která infikuje většinu sexuálně aktivní populace planety. Vrchol infekce HPV se vyskytuje ve věku 18-25 let a klesá po 30 letech, kdy se významně zvyšuje frekvence dysplázie a rakoviny děložního čípku, jehož vrchol se vyskytuje po 45 letech.
Klinika provádí diagnostiku infekce lidským papilomavirem a postupy pro prevenci infekce pohlavně přenosnými infekcemi po příležitostném pohlavním styku.
Nejméně 50% sexuálně aktivní dospělé populace je infikováno jedním nebo více typy HPV a ve většině případů je u nich genitální HPV infekce nerozpoznaná, subklinická nebo asymptomatická. Genitální HPV infekce je vysoce nakažlivá a je získávána během prvních několika sexuálních kontaktů; k infekci jediným pohlavním stykem dochází přibližně v 60% případů.
Rizikové faktory pro infekci lidským papilomavirem
Nedávné studie prokázaly, že HPV je nezbytným, ale nedostatečným faktorem cervikální neoplazie. Rizikovými faktory pro vznik onemocnění mohou být:
- poruchy buněčné a humorální imunity
- nepříznivý socioekonomický status;
- sexuální chování;
- doprovodné pohlavně přenosné nemoci (herpes, chlamydie, trichomoniáza, kapavka, syfilis atd. );
- hypo- a avitaminóza;
- mladý věk;
- kouření;
- těhotenství;
- vaginální dysbióza.
Virus se také někdy přenáší z matky na dítě in utero i během porodu. Těhotenství je navíc provokujícím faktorem pro projev a růst novotvarů, jakož i pro jejich přechod k rakovině. Je to způsobeno snížením imunitní obrany a změnami hormonálních hladin.
Docela často je třeba se vypořádat se situací, kdy je pacientovi diagnostikován lidský papilomavirus (HPV) s vysokým onkogenním rizikem. Lékaři zpravidla okamžitě hlásí, že existuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku. Často je okamžitě předepsána poměrně agresivní léčba, provádí se biopsie, obecně však není jasně vysvětleno, co se ve skutečnosti děje a jaká je budoucí prognóza. Pokud tedy máte vysoké onkogenní riziko lidského papilomaviru (HPV) detekovaného pomocí PCR, neznamená to vůbec, že musíte paniku. Na tomto nálezu není nic vážného, je to jen výmluva, abyste se podrobili příslušnému vyšetření.
Cervikální screening, zaměřený na identifikaci infekce lidským papilomavirem ohrožující rakovinu a souvisejících lézí děložního čípku, je i nadále nezbytnou součástí zdravotní péče a každá žena by si měla pamatovat, že je třeba ji „projít".
Jak často promítat a kdy začít?
Je důležité si uvědomit, že největší počet cervikálních lézí, včetně těžkých, se vyskytuje v raném reprodukčním věku. Proto je vhodnější zahájit screening cervikální patologie co nejdříve po nástupu sexuální aktivity. Cervikální cytologický screening by měl být prováděn od 18 let nebo od věku sexuálního debutu. Pouze díky tomuto přístupu se sníží počet žen, u kterých je onemocnění zjištěno pozdě.
Co je třeba udělat, aby se zabránilo rozvoji rakoviny děložního čípku?
- Jednou ročně je nutné podstoupit vyšetření u gynekologa s povinným vyšetřením děložního čípku - kolposkopie.
- Jednoduché vyšetření děložního čípku nestačí - je nutné provést určité testy. To znamená odpovědět na dvě otázky: máte lidský papilomavirus a zda existují změny v buňkách děložního čípku, které mohou potenciálně vést k rozvoji rakoviny děložního čípku.
Nejčastěji se v běžných klinikách a laboratořích ke stanovení viru odebírá jednoduchý cytologický nátěr a nátěr pomocí PCR (tj. Analýza, která jednoduše odpovídá na otázku - existuje tento virus nebo ne). Tyto analýzy mají několik nevýhod, které mohou významně ovlivnit jejich přesnost.
Nevýhody konvenční cytologie a nátěru PCR:
Nátěr z děložního čípku se odebere plochým kartáčem a materiál se „potře" na sklo. Z toho:
- lékař nemusí zachytit buňky z celého povrchu děložního čípku;
- při aplikaci na sklo se získá stěr s nerovnoměrně naneseným materiálem (někde silnější, někde tenčí), což cytologovi nedovolí, aby to plně prozkoumal a správně vyhodnotil všechny získané buňky;
- sklo s naneseným nátěrem se může „ucpat", což také ovlivňuje kvalitu hodnocení získaných buněk.
Výsledkem testu PCR bude, zda je přítomný lidský papilomavirus nebo ne. Nelze jej použít k posouzení množství tohoto viru, a to je důležité.
Proto je v současnosti nejpřesnější diagnostická metodametoda tekuté cytologie.
Podstata metody spočívá v tom, že materiál je odebrán z děložního čípku pomocí speciálního štětce, který díky své konstrukci umožňuje zachytit buňky z celého povrchu děložního čípku a z cervikálního kanálu. Dále je kartáč ponořen do speciální nádoby s roztokem. Toto řešení „konzervuje" buněčný materiál odebraný lékařem, zabraňuje poškození buněk, umožňuje překonat bakteriální „kontaminaci" a umožňuje transport shromážděných buněk do laboratoře za optimálních podmínek.
Výhodou použití kapaliny pro lékaře i jeho pacienty je její odolnost vůči teplotním výkyvům, schopnost uchovávat buněčný materiál po dobu několika let a schopnost provádět další nebo nezbytné testy na celou škálu genitálních infekcí, včetně genetických testů. pro lidský papilomavirus . . .
Z výsledného roztoku s buňkami lze provést ještě jednu důležitou analýzu - stanovení konkrétního proteinu. Stanovení tohoto proteinu umožňuje objasnit situaci při identifikaci pozměněných buněk děložního čípku, které mají nepřímé známky transformace. Detekce tohoto proteinu naznačuje, že buňka je vážně poškozena a existuje vysoká pravděpodobnost její maligní transformace. Absence tohoto proteinu naznačuje, že defekt v buňkách není nebezpečný a pravděpodobnost maligní transformace je minimální.
Všechny studie lze provádět z jedné lahvičky s tekutým cytologickým materiálem; pacient nevyžaduje další návštěvy lékaře, což znamená, že je maximálně usnadněna realizace simultánní nebo sekvenční cytologie a genetická detekce viru, a proto je v tomto případě maximálně usnadněn úplný screening cervikálních lézí.
Nejlogičtějším a ekonomicky nejproveditelnějším přístupem je použití kapalné metody sběru materiálu pro vyšetření žen na infekční patologii děložního čípku. Nejdůležitější však je, že tato nová technologie umožňuje zvýšit účinnost cervikálního screeningu a „nezmeškat" ty ženy, jejichž léze na děložním čípku již získaly status „prekancerózy".
V průběhu studia nové výzkumné techniky byla provedena srovnávací analýza tradiční techniky a kapalné cytologie. Na základě analýzy více než 100 tradičních stěrů z děložního hrdla byly „podezřelé" nebo takzvané „atypické" buňky děložního čípku nalezeny pouze u každé páté ženy a jako výsledek nové tekuté cytologické studie - u každé druhé ženy.
Takový trojitý test vám umožňuje analyzovat buňky děložního čípku s nejvyšší možnou přesností a rozhodnout se, co dělat dál.
Takový test je důležitý nejen pro ženy, které již měly změny na děložním čípku nebo u nichž byla diagnostikována přítomnost onkogenních typů lidského papilomaviru. Tento test musí být proveden profylakticky jednou ročně, v takovém případě si můžete být jisti, že vám neuniknou možné změny na děložním čípku.